Confiabilidad de las mediciones de presión arterial (PA) en el consultorio (PAC), ambulatorio (MAPA), residencial (MRPA) y su validez predictiva

O limite mudou: mesmo com pressão arterial 12X8 pacientes podem ser  hipertensos

TEXTO INTERPRETATIVO ELABORADO POR EL PROF. PÉREZ RIERA CON BASE EN EL ESTUDIO DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO PRESENTADO A CONTINUACIÓN.

El estudio Improving the Detection of Hypertension (HDI) evaluó la confiabilidad de las mediciones de presión arterial (PA) en el consultorio (PAC), ambulatorio (MAPA), residencial (MRPA) y su validez predictiva, investigando posibles asociaciones con los valores del ventrículo izquierdo. índice de masa (IMVI) establecido por ecocardiograma, en individuos no tratados.

Se incluyeron 408 participantes a quienes se midió su CAP en 3 visitas, completaron 3 semanas de MRPA y realizaron 2 MAPA de 24 horas. La edad promedio fue de 41,2 años, donde el 59,5% eran mujeres, el 25,5% eran negras y el 64% eran latinas.

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La confiabilidad de una semana de MRPA, 3 medidas de CAP y MAP de 24 horas fue 0,938 versus 0,894 versus 0,846, para la PA sistólica, y 0,918 versus 0,847 versus 0,843, para la PA diastólica, respectivamente.

Después de los ajustes, la PA sistólica y diastólica medida en el consultorio o por MAPA no se asoció con IMVI.

Los autores concluyeron que PAC, MRPA y MAPA evalúan parámetros ligeramente diferentes.

En comparación con PAC (3 visitas) o MAPA de 24 horas, la PA sistólica o diastólica evaluada por MRPA (una semana) fue más confiable y más fuertemente asociada con IMVI. Estos datos sugieren que MRPA puede ser el mejor indicador para diagnosticar la presión arterial alta.

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Indicaciones para realizar MRPA

Ø Pacientes en tratamiento antihipertensivo

Ø Identificación y seguimiento de la hipertensión de bata blanca

Ø Identificación y cuantificación del efecto de la bata blanca

Ø Identificación de hipertensión enmascarada

Ø Evaluación de la hipertensión de difícil control

Ø Condiciones clínicas que requieren un control estricto de la PA (diabetes, enfermedad renal, hipertensión durante el embarazo)

Ø Limitaciones para MRPA1-3

Ø Posibilidad de errores en la obtención de medidas

Ø Inducir ansiedad en el paciente

Ø Riesgo de autoajuste en el tratamiento

Ø Pacientes con arritmias, obesos y niños

Ø Puntos de corte para la normalidad y los objetivos a alcanzar con el tratamiento aún no completamente definidos

Ø El examen no está en la lista de procedimientos del Sistema Único de Salud (SUS) y el sistema complementario de salud

La reproducibilidad de la MRPA se considera buena, similar a la de la MAPA y mayor que la de la PA casual 1-4. El equipo más recomendado de uso es el que utiliza la técnica oscilométrica para medir la presión arterial.

1.    Stergiou GS, Baibas NM, Gantzarou AP, Skeva II, Kalkana CB, Roussias LG, et al. Reproducibility of home, ambulatory, and clinic blood pressure: implications for the design of trials for the assessment of antihypertensive drug efficacy. Am J Hypertens. 2002;15:101-4. 15.

2.    Denolle T. Comparison and reproducibility of 4 methods of indirect blood pressure measurement in moderate hypertension [in French]. Arch Mal Coeur Vaiss. 1995;88:1165-70. 16.

3.    Brueren MM, Van Limpt P, Schouten HJ, De Leeuw PW, Van Ree JW. Is a series of blood pressure measurements by the general practitioner or the patient a reliable alternative to ambulatory blood pressure measurement? A study in general practice with reference to short-term and long-term between-visit variability. Am J Hypertens. 1997;10:879-85.

4.     Palatini P, Mormino P, Canali C, Santonastaso M, De Venuto VG, Zanata G, et al. Factors affecting ambulatory blood pressure reproducibility. Results of the HARVEST Trial. Hypertension and Ambulatory Recording Venetia Study. Hypertension. 1994;23:211-6.

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Para acceder el contenido compelo

Journal of the American College of Cardiology

Volume 76, Issue 25, 22 December 2020, Pages 2911-2922

Journal of the American College of Cardiology

Original Investigation

Reliability of Office, Home, and Ambulatory Blood Pressure Measurements and Correlation With Left Ventricular Mass

Joseph E.SchwartzPhDabPaulMuntnerPhDcIan M.KronishMDaMatthew M.BurgPhDdThomas G.PickeringDPhil, MDa∗John ThomasBiggerMDa∗DaichiShimboMDa

aCenter for Behavioral Cardiovascular Health, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York, USA

bDepartment of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stony Brook University, Stony Brook, New York, USA

cDepartment of Epidemiology, School of Public Health, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama, USA

dDepartments of Internal Medicine and Anesthesiology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Received 29 July 2020, Revised 13 October 2020, Accepted 19 October 2020, Available online 14 December 2020.

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.10.039Get rights and content

Referred to by

Marijana Tadic, Cesare Cuspidi

Reliable Diagnosis of Hypertension

Journal of the American College of Cardiology, Volume 77, Issue 15, 20 April 2021, Pages 1955-1956

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Robert M. Carey, Thomas H. Marwick

Which Blood Pressure Measurement Best Predicts Cardiovascular Outcomes?

Journal of the American College of Cardiology, Volume 76, Issue 25, 22 December 2020, Pages 2923-2925

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Abstract

Background

Determining the reliability and predictive validity of office blood pressure (OBP), ambulatory BP (ABP), and home BP (HBP) can inform which is best for diagnosing hypertension and estimating risk of cardiovascular disease.

Objectives

This study aimed to assess the reliability of OBP, HBP, and ABP and evaluate their associations with left ventricular mass index (LVMI) in untreated persons.

Methods

The Improving the Detection of Hypertension (IDH) study, a community-based observational study, enrolled 408 participants who had OBP assessed at 3 visits, and completed 3 weeks of HBP, 2 24-h ABP recordings, and a 2-dimensional echocardiogram. Mean age was 41.2 ± 13.1 years, 59.5% were women, 25.5% African American, and 64.0% Hispanic.

Results

The reliability of 1 week of HBP, 3 office visits with mercury sphygmomanometry, and 24-h ABP were 0.938, 0.894, and 0.846 for systolic and 0.918, 0.847, and 0.843 for diastolic BP, respectively. The correlations among OBP, HBP, and ABP, corrected for regression dilution bias, were 0.74 to 0.89. After multivariable adjustment including OBP and 24-h ABP, 10 mm Hg higher systolic and diastolic HBP were associated with 5.07 (standard error [SE]: 1.48) and 3.92 (SE: 2.14) g/m2 higher LVMI, respectively. After adjustment for HBP, neither systolic or diastolic OBP nor ABP was associated with LVMI.

Conclusions

OBP, HBP, and ABP assess somewhat distinct parameters. Compared with OBP (3 visits) or 24-h ABP, systolic and diastolic HBP (1 week) were more reliable and more strongly associated with LVMI. These data suggest that 1 week of HBP monitoring may be the best approach for diagnosing hypertension.

Central Illustration

Key Words

ambulatory blood pressurehome blood pressureleft ventricular mass indexoffice blood pressureregression dilution biasreliability

Abbreviations and Acronyms

ABPMambulatory blood pressure monitoringACCAmerican College of CardiologyAHAAmerican Heart AssociationBMIbody mass indexCVDcardiovascular diseaseDBPdiastolic blood pressureESCEuropean Society of CardiologyESHEuropean Society of HypertensionHBPMhome blood pressure monitoringLVMIleft ventricular mass indexMADmean absolute deviationSBPsystolic blood pressureSEMstructural equation modeling

The authors attest they are in compliance with human studies committees and animal welfare regulations of the authors’ institutions and Food and Drug Administration guidelines, including patient consent where appropriate. For more information, visit the Author Center.

Listen to this manuscript’s audio summary by Editor-in-Chief Dr. Valentin Fuster on JACC.org.

This paper is dedicated to Drs. Thomas Pickering and J. Thomas Bigger, 2 giants in our field; Drs. Pickering and Bigger are deceased.View full text© 2020 by the American College of Cardiology Foundation. Published by Elsevier.

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